扫除血栓最常用的检测项目：D-二聚体

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扫除血栓最常用的检测项目：D-二聚体

工夫：2025-07-17 浏览次数：次

在人体复杂的生理均衡中，凝血与纤溶零碎好像精密的天平，维系着血液的流动与止血的动态均衡。而D-二聚体（D-dimer），作为这一过程中独特的生物标志物，宛如一个无声的“分子信使”，揭示着机体潜藏的血栓风险与疾病形状。

什么是D-二聚体

D-二聚体的生成与凝血-纤溶零碎的动态均衡密切相关：

在正常的生理状况下，血液在血管中流动既不会出血，也不会由于凝结而构成血栓。当内伤或血管受损时，机领会构成血栓从而堵住出血口，阻止血液流失，这就是凝血过程。

凝血过程：当血管损伤或凝血零碎被异常激活时，凝血酶（thrombin）将纤维蛋白原（fibrinogen）转化为纤维蛋白单体（fibrin monomer），并交联构成波动的纤维蛋白凝块（血栓的骨架），直到伤口愈合。假如是皮肤损伤，这些血凝块可能表现为皮肤上的结痂或皮肤下的瘀伤。

一旦伤势康复后，身体不再需求血栓，就会产生一种称为纤溶酶的酶，将血栓分解成小碎片，以便将其肃清，这就是纤溶过程。

纤溶过程：纤溶零碎随即启动，纤溶酶（plasmin）将纤维蛋白凝块分解为小片段，其中包含两个D片段经过交联构成的复合物——即D-二聚体。因此，血液中 D-二聚体程度较高可能是凝血妨碍的征兆，由于当体内血栓明显构成和分解时，D-二聚体程度会大幅降低。

简言之，D-二聚体的生成需满足两个条件：① 凝血零碎激活构成纤维蛋白；② 纤溶零碎启动并分解纤维蛋白。因此，D-二聚体降低是血栓构成与溶解双重过程的标志。

D-二聚体和哪些疾病有关

在临床医学中，D-二聚体是一个备受关注的生物标志物。作为纤维蛋白降解的最终产物，其数值的波动不只指向静脉血栓、肺栓塞等危殆重症，还与感染、肿瘤、炎症等多种病理过程紧密交错。

理解D-二聚体，不只是解读凝血异常的钥匙，更是临床快速决策的重要根据。有哪些常见的疾病与D-二聚体有关呢？

01 静脉血栓栓塞症（VTE）

D-二聚体检测最常用于静脉血栓栓塞症的扫除诊断。VTE 包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。

深静脉血栓是血液在深静脉内不正常凝结惹起的静脉回流妨碍性疾�。７⑸谙轮�，导致腿部肿胀和疼痛。

肺栓塞多是由于 DVT 血栓零落（通常来自下肢深静脉零碎）阻塞肺动脉或其分支惹起。常表现为呼吸困难、快速的心跳、胸痛、咳嗽。

02 动脉血栓性疾病

急性心肌梗死（AMI）与缺血性脑卒中：动脉血栓构成时，D-二聚体程度常降低，但其诊断价值较静脉血栓低，更多用于评价病情严重程度或预后。

03 弥散性血管内凝血（DIC）

弥散性血管内凝血是在许多疾病基础上，致病要素损伤微血管体系，导致凝血激活、全身微血管血栓构成、凝血因子大量耗费并继发纤溶亢进，惹起以出血及微循环衰竭为特征的临床综合征。多种病理生理要素均可导致 D?二聚体降低，单独 D?二聚体检测并不合适用于 DIC 的诊断，但正常的 D?二聚体可以扫除 DIC。

04 恶心肿瘤

肿瘤细胞可经过释放促凝物质激活凝血零碎，导致D-二聚体降低。约50%的癌症患者存在D-二聚体异常，其程度与肿瘤分期、转移风险相关。D-二聚体持续降低可能提示藏匿性肿瘤，需进一步筛查。

05 其他疾病

● 感染与炎症：重症感染（如脓毒症）、新冠肺炎（COVID-19）等炎症形状下，D-二聚体降低提示凝血激活，与器官损伤和死亡率相关。

● 妊娠并发症：子痫后期、胎盘早剥等病理妊娠中，D-二聚体程度常降低。

● 手术或创伤：组织损伤可激活凝血零碎，术后D-二聚体短暂降低属正常反应，但持续降低需警惕血栓风险。

D-二聚体好像一扇窗口，揭示了凝血与纤溶零碎的巧妙均衡。虽然其降低缺乏疾病特异性，但结合临床背景和其他检查，D-二聚体在血栓性疾病的筛查、危重症的预警及治疗监测中具有不可替代的作用。

来源：山一大一附肾脏移植中心

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